ページの先頭です。 メニューを飛ばして本文へ
トップページ > 組織一覧 > 高齢者支援課 > 指定介護予防支援及び介護予防ケアマネジメント業務委託関係

本文

指定介護予防支援及び介護予防ケアマネジメント業務委託関係

ほのぼのmini関係

様式集(指定介護予防支援及び介護予防ケアマネジメント関係)

「介護予防支援利用約款について」

 令和2年2月1日より北部・東部地域高齢者支援センターから基幹型地域包括支援センターに事業所が変更となります。順次,下記の契約書,約款へ差し替えをお願いいたします。

 

※令和2年4月1日~の体制で約款・重要事項説明書が変更となっております。

 

新規契約時には,下記の約款をダウンロードして使用してください。

基幹型 R2.4~約款(基幹型) [Wordファイル/96KB]
西部 R2.4~約款(西部) [Wordファイル/96KB]
南部 R2.4~約款(南部) [Wordファイル/82KB]
春野 R2.4~約款(春野) [Wordファイル/80KB]

契約関係

請求関係

 令和元年10月15日から (令和元年10月 実績分の請求より利用してください)

1 指定介護予防支援分 (1) 請求書 (入力用 [Excelファイル/162KB]

記入例

(1)(3)請求書 [PDFファイル/121KB]

 
(2) 実績報告書 (手書用 [PDFファイル/53KB]
2 介護予防ケアマネジメント分 (3) 請求書 (入力用 [Excelファイル/177KB]
(4) 実績報告書 (手書用 [PDFファイル/53KB]
3 上記1と2の実績報告書(入力用・共通) (5) 実績報告書 (入力用・共通 [Excelファイル/102KB]
1から3を一括ダウンロード 上記(1)~(5) [その他のファイル/299KB]

4 実績報告書

※介護保険最新情報Vol.836対応専用

(6) 実績報告書(入力用) [Excelファイル/105KB]  

職員に異動等があった際(Faxにて提出してください)

Adobe Reader

PDF形式のファイルをご覧いただく場合には、Adobe社が提供するAdobe Readerが必要です。
Adobe Readerをお持ちでない方は、バナーのリンク先からダウンロードしてください。(無料)